Гипотеза о происхождении психических болезней. Основные теории возникновения психосоматических расстройств Гипотеза о происхождении психических болезней

20.02.2024

Для объяснения высокой частоты психических болезней в популяциях была выдвинута эволюционно-генетическая гипотеза. Согласно этой гипотезе психические болезни представляют собой животное наследие человека, а их высокая распространенность объясняется тем, что гены, их формирующие, в невысоких дозах, по-видимому, полезны и благодаря этому сохраняются в популяции.

Если по каким-то причинам резко снижается порог реагирования, то реакции могут возникать не только в ответ на специфические раздражители, но и на нейтральные. В таких случаях они становятся неадекватными ситуации и приводят к аномалиям поведения.

Психические болезни человека эволюционно произошли от защитных реакций животных: эпилепсия от эпилептиформной реакции, аффективные психозы от аффективной реакции, шизофрения от кататонической реакции. Из-за того, что у человека резко снизился порог реагирования, эти реакции утратили свою адаптивную роль и стали патогенными.

Психоз рассматривают как плату за сохранение в популяции определенных генов, которые в других комбинациях дают их носителям какие-то биологические преимущества. Например, получена информация о том, что у больных шизофренией женщин высок процент музыкально и художественно одаренных детей.

Известно, немало примеров того, что индивиды, одаренные специальными творческими способностями, не только сами имеют психические отклонения, но также и повышенный процент родственников с психическими аномалиями.

Генетическая природа таких тяжелых психических заболеваний, как шизофрения, биполярный психоз, аутизм, уже не вызывает сомнений ни у психиатров, ни у самих исследователей, работающих в области биологической психиатрии. За последние годы ученые собрали большой и убедительный материал на базе исследования семей, в которых неоднократно встречаются случаи заболевания. Были исследованы пары монозиготных (однояйцовых) и дизиготных (двуяйцовых) близнецов. Работы специалистов показали, что вклад генетических факторов в развитие заболевания достаточно высок (60-80%) и явно превышает вклад средовых факторов. Частота возникновения аутизма и заболеваний аутистического спектра в популяции составляет 0,3-0,6%, а уровень заболеваемости у братьев и сестер больных детей значительно выше (2-8%). Приведу еще цифры: конкордантность развития заболевания у близнецов составляет в случае заболеваний аутистического спектра (синдром Аспергера, дезинтегративные расстройства, синдром Ретта) 90% у монозиготных близнецов и 0-10% у дизиготных пар. Риск заболевания биполярным расстройством в популяции равен 0,3-1,5%, а среди родственников больных он гораздо выше -более 20%. Шизофрения может возникнуть в 0,6-2% случаев у людей, не имеющих наследственной отягощенности по психическим заболеваниям. У родственников первой степени родства величина такого риска возрастает уже до 9-13%. Самый высокий риск шизофрении мы отмечаем у индивида из близнецовой пары, в которой один из близнецов уже имеет это заболевание (28-48% по разным данным), и у ребенка, родившегося от двух пораженных родителей (36-46%). .

Этиология большинства психических заболеваний остается в значительной мере неизвестной. Неясно соотношение в происхождении большинства психических болезней наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды, иначе говоря эндогенных и экзогенных факторов. Патогенез психозов также исследован лишь в общем виде. Изучены основные закономерности грубой органической патологии головного мозга, воздействие инфекций и интоксикаций, влияние психогенных факторов. Накоплены существенные данные о роли наследственности и конституции в возникновении психических заболеваний. Какой-либо одной причины, вызывающей развитие психической патологии, нет и не может существовать. Заболевания могут быть врожденными и приобретенными, полученными в результате травматических повреждений головного мозга или вследствие перенесенных инфекций, обнаруживаться в самом раннем или преклонном возрасте. Одни из причин уже выяснены наукой, другие пока еще точно не известны. Рассмотрим некоторые из них. В психиатрии имеется много фактов, которые свидетельствуют о существенной роли наследственности в этиологии и патогенезе эндогенных и других психических заболеваний (Вартанян М. Е., 1983; Милев В., Москаленко В. Д., 1988; Трубников В. И., 1992). Основными из них являются накопление повторных случаев заболевания в семьях больных и разная частота пораженных родственников в зависимости от степени родства с больными. Однако в подавляющем большинстве случаев речь идет о наследственной предрасположенности к психическим заболеваниям. Частота соответствующих заболеваний у родственников больных больше, чем в общей популяции. Так, если распространенность шизофрении среди населения составляет около 1%, то частота пораженных среди родственников больных первой степени родства примерно в 10 раз выше, а среди родственников второй степени родства – в 3 раза выше, чем в общей популяции. Сходная ситуация имеет место и в семьях пациентов с аффективными психозами, эпилепсией, депрессиями. Распространенность алкоголизма среди населения, как известно, достигает 3–5) % у мужчин и 1% – у женщин. У родственников больных первой степени родства частота этого заболевания выше в 4 раза, а среди родственников второй степени родства – в 2 раза. Накопление случаев заболевания отмечено и в семьях больных с деменцией альцгеймеровского типа. Более того, выделяется семейный вариант болезни Альцгеймера. Хорея Гентингтона и болезнь Дауна являются примерами заболеваний, которые хорошо изучены в клинико-генеалогическом аспекте, в связи с четко установленной локализацией хромосомных аномалий (соответственно, в 4-й и 21-й хромосомах).Внутриутробные травмы, инфекционные и другие болезни матери во время беременности В результате действия этих факторов нервная система, и в первую очередь головной мозг формируются неправильно. У некоторых детей происходит отставание в развитии, а иногда и непропорциональный рост мозга. Поражение головного мозга вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, прогрессирующего склероза сосудов мозга и других болезнях Перенесенные в любом возрасте контузии, ранения, ушибы, сотрясения мозга могут привести к психическим нарушениям. Они проявляются либо сразу же, непосредственно после травмы (психомоторное возбуждение, потеря памяти и др.), либо спустя какое-то время (в виде различных отклонений, в том числе и психических заболеваний). Инфекционные заболевания– сыпной и брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, корь, грипп и (особенно) энцефалиты и менингиты, сифилис, поражающие в первую очередь головной мозг и его оболочки. Действие токсических, ядовитых веществ, прежде всего алкоголя и других наркотиков, злоупотребление которыми может привести к возникновению психических расстройств. Последние могут возникать при отравлении промышленными ядами (тетраэтилсвинец), при неправильном употреблении лекарственных препаратов. Социальные потрясения и психотравмирующие переживания могут вести к психической травматизации, которая может быть острой, чаще связанной с непосредственной угрозой жизни и здоровью человека или его близких, а также хронической, касающейся наиболее значимых и тяжелых для данной личности сторон (честь, достоинство, социальный престиж и т. д.). Реактивным психозам свойственна четкая причинная зависимость, «звучание» волнующей темы во всех переживаниях больного и относительная кратковременность. Многочисленные исследования показали, что на психическое состояние человека влияют также тип личности, индивидуальные черты характера, уровень интеллекта, профессия, внешняя среда, состояние здоровья и биологические ритмы. В большинстве случаев в психиатрии принято деление заболеваний на «эндогенные», т. е. возникшие исходя из внутренних причин (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), и «экзогенные», – спровоцированные воздействием окружающей среды. Причины последних выглядят более очевидными. Патогенез большинства психических болезней может быть представлен только на уровне гипотез. Все психические расстройства принято разделять на два уровня: невротический и психотический. Граница между данными уровнями условна, однако предполагается, что грубая, ярко выраженная симптоматика - признак психоза... Невротические (и неврозоподобные) расстройства, напротив, отличаются мягкостью и сглаженностью симптоматики. Психические расстройства называются неврозоподобными, если они клинически сходны с невротическими нарушениями, но, в отличие от последних, не вызваны психогенными факторами и имеют иное происхождение. Таким образом, понятие невротического уровня психических расстройств не тождественно понятию неврозов как группы психогенных заболеваний с непсихотической клинической картиной. В этой связи ряд психиатров избегает употребления традиционного понятия «невротический уровень», предпочитая ему более точные понятия «непсихотический уровень», «непсихотические расстройства». Понятия невротического и психотического уровня не связаны с каким-либо определенным заболеванием. Расстройствами невротического уровня часто дебютируют прогредиентные психические болезни, которые впоследствии, по мере утяжеления симптоматики, дают картину психоза. При некоторых психических заболеваниях, например при неврозах, психические нарушения никогда не превышают невротический (непсихотический) уровень.

Человеческое тело - живой организм, и жизнь его возможна только при условии, что все его органы и системы выполняют свои функции в достаточном объеме. Разумеется, каждый орган и каждая система имеют собственные резервы "функциональной прочности", а также способны в той или иной мере адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды и внутренней среды организма в целом. Однако если такая адаптация нарушается, то возникает особое состояние, называемое болезнью, характеризующееся своими причинами возникновения, развитием, проявлениями, исходом. Болезнь - состояние всего организма в целом, значительно влияющее на функционирование всех его частей. Нелепо воспринимать организм как техническое устройство, в котором отдельные блоки независимы друг от друга и могут быть исправлены или заменены без последствий для других деталей.

В клинической медицине есть особое понятие - нозологическая форма. Когда говорят об определенной болезни как о нозологической форме, то подразумевают, что эта болезнь (это патологическое состояние) отличается от других патологических состояний по ряду критериев. Критериями выделения какого-либо состояния в самостоятельную нозологическую форму, как правило, служат: знание причины (этиологии) данной болезни, физиологических механизмов ее развития (патогенеза), внешних и внутренних проявлений (симптомов), которые, будучи связаны друг с другом патогенетически, объединяются в устойчивые симптомокомплексы - синдромы, совокупность которых, в свою очередь, формирует клиническую картину болезни, а также ее течения (времени появления и исчезновения симптомов и синдромов, закономерности их смены, изменения под влиянием сопротивляемости организма и лечения) и исхода (выздоровление, хронизация, смерть).

Таким образом, если болезнь - расстройство функционирования каких-либо систем или органов, например легких или почек, то психическая болезнь - расстройство системы, отвечающей за психику - совокупность функций высшей нервной деятельности, свойственных наиболее высокоорганизованным существам, часть из которых, такие как мышление и самосознание, возможно, присущи в полной мере только человеку. Психическая болезнь является расстройством функционирования в первую очередь головного мозга. Распознаванием и лечением психических болезней и занимается психиатрия.

Справедливо замечание, что поскольку человек является существом с чрезвычайно сложно организованной психической деятельностью, то очень трудно определить границу, которая строго разделила бы психическую норму со всеми разнообразными ее вариантами и психическую патологию. В отличие от многих других разделов клинической медицины, в большинстве случаев психиатрия не располагает убедительными данными об этиологии и патогенезе психических болезней. Основным критерием заболевания является в данном случае его клиническая картина. И несмотря на то что психиатрия выделилась в самостоятельную клиническую дисциплину уже более 200 лет назад и знания и опыт врачей-психиатров постоя и мо совершенствовались, в оценке ряда состояний психической деятельности возможен известный субъективизм. Именно поэтому в психиатрии особое значение приобретает клиническая практика.

Причины психических болезней

В большинстве случаев современная психиатрия не располагает точными данными о происхождении душевных болезней, за долгие годы своего существования эта наука прошла, будем надеяться, значительную часть пути к пониманию данной проблемы. Накоплено много достоверных данных, свидетельствующих о полиэтнологическом происхождении психических болезней. Основными причинами, приводящими к душевным болезням, являются, с точки зрения современной психиатрии, следующие.

Наследственная предрасположенность

Особенное значение наследственный фактор, по-видимому, играет в происхождении заболеваний, так или иначе связанных с нарушением тонких механизмов работы мозга, например обмена нейромедиаторов, количества и уровня развития связей между нейронами и т.д. Долгое время ведутся споры относительно типа наследования таких заболеваний, как шизофрения и эпилепсия. Данные популяционной генетики, генеалогических исследований, в частности близнецового метода, свидетельствуют, скорее, о полигенетическом их наследовании. Немалую роль играет в данном случае и низкая пенетрантность (одно из свойств гена в классической генетике - способность аллели проявлять свое действие, реализовывать свое присутствие на уровне признака) генов, ответственных за наследование психических болезней, позволяющая им накапливаться в популяции, несмотря па противодействие естественного отбора.

Биохимические нарушения, как наследуемые, так и приобретенные

Исследования в этой области находят практический выход в применении психофармакологических средств. Большинство гипотез в этой области сводятся к нарушению нейромедиаторного обмена ("дофаминовая" гипотеза, пейротрансмиттерная гипотеза (роль серотонипа, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), моноаминоксидазы (МАО) и других веществ, участвующих в обеспечении обмена медиаторов), а также обмена нейропептидов - эндорфинов (естественных морфиноподобных веществ) и энкефалинов.

Классическим примером психического заболевания, в полной мере отвечающего нозологическому принципу, является прогрессивный паралич - особая форма сифилиса нервной системы.

Психотравмы

Одной из наиболее популярных гипотез в настоящее время является гипотеза нарушения "барьера психической адаптации", базирующегося на биологической и социальной основах. Срыв адаптации в результате психотравмы, превышающей компенсационные возможности личности, приводит к болезни.

В психиатрии принято деление психических заболеваний на эндогенные, т.е. возникшие исходя из внутренних причин (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), и экзогенные, спровоцированные воздействием окружающей среды. Причины последних выглядят более очевидными. Патогенез большинства психических болезней может быть представлен только на уровне гипотез.

Эволюция теорий коренных причин психических заболеваний в древних цивилизациях была основана главным образом на понятии одержимости демонами. Эта концепция вновь возродилась в средние века в Европе наряду с неадекватными методами лечения психически больных людей. Демоны, как полагали, присасываются к личности и повергают человека в депрессию или сводят его с ума. «Одержимыми» называли людей с эпилепсией и другими психическими расстройствами. При этом лишь немногие процедуры были действительно полезны и могли облегчить страдания психически больных людей.

История теорий о психических заболеваниях

Гиппократ, греческий врач, живший в 400 годах до нашей эры, впервые ввел понятие нарушенных физиологических органических процессов или функций в качестве основы для всех болезней, в том числе и психических заболеваний. Гиппократ не описывал нарушения нервной системы, как мы это делаем сегодня, с точки зрения химического дисбаланса или низкого уровня нейромедиаторов. Вместо этого он использовал понятие дисбаланса физиологических жидкостей под влиянием окружающей среды, погодных условий, продуктов питания и так далее. Теория Гиппократа была ранней версией идеи физиологических нарушений или нарушений химии тела, которые могут играть определенную роль в развитии психических заболеваний. Концепция Гиппократа ставит психические заболевания в ряд других медицинских расстройств с твердым убеждением, что психически больной человек испытывает искренние страдания и, следовательно, должен рассматриваться именно как больной. К сожалению, современное общество не в полной мере смогло преодолеть тенденцию негативного отношения к людям с психическими расстройствами.

К концу девятнадцатого века, несколько европейских неврологов начали активно исследовать причины психических заболеваний. Главным среди них, которому суждено было навсегда изменить понимание психического заболевания, был Зигмунд Фрейд. Несмотря на то, что психология и психиатрия в тот момент значительно продвинулись, исследования Фрейда были революционными. Фрейд ввел понятия бессознательного и эго и вновь обратился к древнему искусству толкования сновидений, но с психологической точки зрения. Фрейд также рассматривал психологические состояния человека с точки зрения нарушений энергетической системы, в которой подавление потока мыслей может привести к болезни, выраженной в виде психической или эмоциональной потери равновесия. Он ввел понятие «лечение разговором». Этот метод терапии все еще используется сегодня, хотя его техника претерпела дальнейшее развитие. Ранние достижения Фрейда в понимании ума, однако, опередили дальнейшие анатомические и биохимические открытия структур и функций человеческого мозга.

Современные теории о происхождении психических расстройств

В первой половине двадцатого века, психиатрия взяла на вооружение лекарства, которые помогли в облегчении депрессии, мании и психоза. Как это часто происходит в истории медицины, врачи нашли решения раньше, прежде чем поняли механизмы их работы. Более поздние исследования показали, что некоторые пациенты имели ответ на лекарственные препараты, повышающие определенные нейротрансмиттеры. Препараты, которые увеличивали уровни норэпинефрина нейромедиаторов серотонина, могли помочь пациентам с депрессией. Аналогичным образом были найдены препараты, которые блокировали допамин, другой нейромедиатор, и приносили облегчение людям с галлюцинациями и паранойей. Эти идеи привели к акценту на биохимии человеческого мозга.

Известно, что окружающая среда может оказать влияние на развитие физической болезни. Исследователи полагают, что то же самое относится и к психическим заболеваниям. Например, у пациентов с шизофренией, которые возвращаются в семейную среду, где существует высокий уровень выраженных эмоций, таких как критические замечания, имеют более частые психотические эпизоды вплоть до госпитализации. Таким образом, взаимодействие между биологическими и психологическими аспектами человека и окружающей его средой, определяет вероятность выражения психического заболевания.

С другой стороны, даже у ребенка с минимальной генетической предрасположенностью к психическим заболеваниям, может развиться какое-либо состояние, если он травмирован физически, умственно или эмоционально. До сих пор неизвестно, почему некоторые люди заболевают психически, в то время как с другими этого не происходит, и хотя теорий имеется большое множество, точная этиология или происхождение большинства психических заболеваний остается неопределенным.

Биологические теории и наследственность

Генетика в наше время является важной областью исследований в области психических расстройств. Например, известны специфические гены, связанные с биполярным расстройством (также известного как маниакально-депрессивное расстройство), но процесс, который контролирует экспрессию расстройства до сих пор неизвестен. В настощее время принято считать, что гены отвечают за любую человеческую характеристику, например, черты лица или определенный аспект психического здоровья. Исследования, проведенные на идентичных близнецах подтверждают, к примеру, что генетические компоненты оказывают влияние на развитие шизофрении. Другие исследователи, изучающие шизофрению, обнаружили, что во время эмбрионального развития, некоторые нервные клетки не мигрируют в головной мозг ребенка, но с другой стороны, ни один из подобных выводов не может объяснить пусть редкие, но случающиеся излечения от заболевания, указывая на то, что биология сама по себе не определяет возникновение психического расстройства.

Деменций также входит в ряд психических заболеваний с семейной историей, но тоже не может быть предсказано с какой-либо степенью определенности в отношении следующего поколения. Такое заболевание, как хорея Хантингтона, которое является двигательным расстройством с психиатрическими компонентами, определяется одним геном. Слабоумие при болезни Альцгеймера, которое, опять же имеет семейную историю, также не является предсказуемым. Ученые считают, что подобное относится к многим психическим расстройствам, в том числе обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР), депрессии, тревожному и паническому расстройствам. Роль окружающей среды имеет безусловное влияние у генетически предрасположенных людей.

Нейромедиаторы, связанные с химическими дисбалансами

Эта теория о происхождении психических расстройств стала основой большинства психиатрических подходов в лечении сегодня. Она узаконила психиатрию, возвращая ее в мир биологической медицины.

Диабет может быть здесь полезной аналогией. При диабете, химическое вещество, необходимое для здоровья организма (инсулин), отсутствует. При психических заболеваниях, нейротрансмиттеры в мозге опять же могут присутствовать в недостаточном количестве. Эти химические вещества или передатчики позволяют осуществлять коммуникацию между нервными клетками; в результате они координируют обработку информации по всему мозгу. Когда человек читает, химические уровни поднимаются и снижаются в ответ на чтение; активируя мысли, размышления и ассоциации. Таким образом, химия мозга человека изменяется под влиянием изнутри или снаружи.

В то время как открытие определенных нейромедиаторов и их роли в возникновении психических расстройств, привело к открытию эффективных лекарственных средств для лечения этих заболеваний, оно также подразумевает, что лекарство является единственным полезным методом лечения.

Основные выявленные медиаторы включают ацетилхолин, допамин, адреналин, норадреналин, гистамин и серотонин. Серотонин и норадреналин являются наиболее сильно задействованными при депрессии, панических расстройствах и тревоге, а также обсессивно-компульсивном расстройстве. Большинство препаратов, эффективных при этих расстройствах, увеличивают доступность серотонина и норадреналина (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС). В частности, депрессии, панические расстройства, тревожные расстройства и ОКР сильно реагируют на лекарства, которые повышают уровень серотонина. С другой стороны, лекарственные препараты, которые блокируют действие допамина в определенных частях мозга, являются эффективными в борьбе со слуховыми и зрительными галлюцинациями, а также паранойи у пациентов с психотическими расстройствами.

Стрессовые факторы

Стресс неотделим от современного общества. Существует два основных вида стресса: внутренний стресс от предыдущих травм или ран, которые влияют на нынешнюю жизнь; и внешний стресс, или проблемы, которые усложняют жизнь на ежедневной основе, такие, как работа или семейные проблемы. Взаимодействие этих двух форм стресса влияет на химию мозга так же, как оно может повлиять на физическое здоровье человека. Многочисленные исследования показали, что при хроническом стрессе, человек уязвим к депрессии, тревожности и другим расстройствам. Исследователи в настоящее время считают, что механизм, вызывающий депрессию, базируется на истощении некоторых нейромедиаторов, в частности, серотонина и норадреналина, и он может привести к другим биохимическим дисбалансам. Например, большинство людей с диагнозом шизофрении, свой первый психотический эпизод испытали во время стрессовых ситуаций.

Генетические факторы могут добавить к восприимчивости человека к психическим заболеваниям, снижая выработку организмом нейромедиаторов во время сложных жизненных коллизий. Комбинация обстоятельств также может повлиять на развитие высокого артериального давления, диабета, или язвы.

Медицинские условия

Метаболические заболевания, лекарства и наркотики могут сильно влиять на психическое состояние человека. Нарушения в мозге могут привести к дезориентации, бессвязной речи, трудностям с концентрацией внимания, галлюцинациям. Так, например, бред считается состоянием, требующим неотложной медицинской помощи для идентификации и лечения основной причины.

Пожилые люди особенно уязвимы к изменениям психического состояния в результате изменений в химии тела. Лихорадка , обезвоживание, электролитный дисбаланс, и даже аспирин или антибиотики, могут дать резкий негативный эффект в психическом состоянии пожилых людей. Пожилые люди подвержены психическим проблемам еще и потому, что их мозговая ткань более чувствительна к малейшему изменению обмена веществ или наличию токсинов.

Некоторые заболевания имеют очень серьезное воздействие на мозг. Примером может служить ВИЧ/СПИД, где около 70% пациентов страдают деменцией, депрессией или делирией. Точно так же, по крайней мере, у 50% пациентов с рассеянным склерозом развивается депрессия от последствий болезни. Любое инфекционное заболевание, которое вызывает воспаление внутри черепа, например, менингит или энцефалит, как правило, приводит к некоторому изменению психического состояния. К счастью, эти изменения, как правило, полностью обратимы.

Нарушения обмена веществ могут вызывать депрессию, тревогу, а иногда даже психоз. Перепроизводство гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) может вызвать возбуждение, тревогу, манию и также психоз; в то время как недостаток гормонов щитовидной железы вызывает симптомы депрессии. Дисбаланс в уровнях глюкозы (сахара) может привести к колебаниям настроения. Реже, пооблемы с надпочечниками влияют на энергетический уровень человека и его умственную деятельность.

Невропатологии

Подпишитесь на наш Ютуб-канал !

Невропатологии – это повреждения самой ткани мозга, что приводят к психическим заболеваниям. Эти изменения могут, в конечном счете, быть выявлены с помощью тестов, таких, как компьютерная томография головного мозга. Большие изменения видны при инсульте, в результате которых приток крови осуществляется к определенной области мозга и вызывает локализованные повреждения. В этих случаях человек может иметь проблемы с речью, но сохраняет способность ясно мыслить, или наоборот. Потери в определенной степени предсказуемы, они конкретны, и влияют на степень кислородного голодания тканей в пораженных областях.

Опухоли головного мозга и травмы имеют случайный характер в отношении последствий, и, как правило, менее предсказуемы. Каждый случай необходимо рассматривать в индивидуальном порядке. Как и при инсульте, однако, место травмы или опухоли определяет психические изменения.

Алиментарные факторы

Нет никаких сомнений в том, что плохое питание ведет к психическим дисбалансам. Витамины имеют важное значение для умственной ясности и стабильности. Недостаточное количество витаминов группы В, которые включают в себя тиамин, никотинамид, пиридоксин, могут привести к путанице, раздражительности, бессоннице, депрессии, а в крайних случаях, к психозу. Организм не в состоянии накапливать эти витамины, поэтому следует контролировать их ежедневное потребление, чтобы обеспечить достаточный запас. Триптофан представляет собой аминокислоту-строительный блок для воспроизводства серотонина, нейромедиатора, который имеет важное значение при депрессии, тревоге, панике и обсессивно-компульсивном расстройстве.

Психологические и межличностные теории

Фрейд первым обнаружил, что простой разговор может помочь некоторым очень больным людям с депрессией и другими психическими расстройствами. Его работы показали, что крайние внутренние конфликты могут стать источником психических заболеваний. Так, чувство гнева и бессилия может привести к риску развития агрессивного поведения или депрессии. Психологические дисгармонии, если их игнорировать, могут привести к достаточно интенсивным и связанным с центральными отношениями в жизни человека проблемам.

Точка зрения Фрейда о психологических конфликтах, которые коренятся в сексуальной репрессии, была поставлена под сомнение Юнгом, психиатром и протеже Фрейда. Работа Юнга была сосредоточена на психологических дисбалансах, вытекающих из духовных страданий. Были и другие теоретики после Фрейда, такие как Адлер, который считал власть центральной движущей силой человеческой личности, или Мелани Кляйн, который подчеркнул значимость зависти.

Более глубокое изучение человеческого психологического состояния является неизбежным и желательным. Возможно, исследователи найдут лучшие ответы, задавая вопрос: «Что делает людей здоровыми?», вместо того, чтобы просто смотреть на то, что делает нас больными.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про происхождение психических заболеваний, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

1.1.1. Психосоматические теории и модели

В 1818 году немецкий врач из Лейпцига Хайнрот (Heinroth, 1818) ввел термин «психосоматический». Через 10 лет М. Якоби ввел понятие «соматопсихическое» как противоположное и в то же время дополняющее по отношению к «психосоматическому». В общепринятый врачебный лексикон термин «психосоматика» вошел лишь столетие спустя. Термин «психосоматический» окончательно прижился в медицине благодаря венским психоаналитикам (Deutsch, 1953), и с этого времени появилась психосоматическая медицина как «прикладной психоанализ в медицине».

Несмотря на то что слово «психосоматика» очень часто употребляется как в обиходе, так и в научной литературе, на сегодняшний день не существует единого определения этого термина. В целом его значение вытекает из слов, которые в него входят (душа и тело). С одной стороны, этот термин подразумевает научное направление, которое устанавливает взаимоотношения между психикой и телесными функциями, исследует, как психологические переживания влияют на функции организма, как переживания могут вызывать те или иные болезни. С другой стороны, под термином «психосоматика» подразумевается ряд феноменов, связанных с взаимовлиянием психического и телесного, в том числе целый ряд патологических нарушений. В-третьих, под психосоматикой понимают направление медицины, ставящее своей целью лечение психосоматических нарушений («психосоматическая медицина»).

Итак, психосоматика (греч. psyche – душа, soma – тело) – научное направление, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.

Любое психосоматическое заболевание является свойством человеческого организма как системы. Оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его невозможно объяснить характеристиками какой-то одной подсистемы – психической или соматической. Только взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое заболевание. И только понимание этих связей дает возможность эффективно воздействовать на возникшее заболевание, в том числе и методами психотерапии (Малкина-Пых, 2004в).

Поэтому в настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением, которое:

Направлено на лечение заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;

Исследует влияние эмоций на физиологические процессы, то есть является предметом исследования физиологии;

Как отрасль психологии исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;

Как раздел психотерапии ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;

Как социальная наука исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.

По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:

1. Конверсионные симптомы. Невротический конфликт включает в себя вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрацию симптомов можно понимать как попытку решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примеры: истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.

2. Функциональные синдромы. К этой группе относится большая часть «проблемных пациентов», которые приходят к врачу с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, касающихся сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, двигательного аппарата, органов дыхания или мочеполовой системы. Врач нередко теряется, сталкиваясь с подобной симптоматикой, в силу многообразия этих жалоб. Часто у таких больных выявляют только функциональные нарушения отдельных органов или систем; какие-либо органические изменения, как правило, отсутствуют. В отличие от конверсионных симптомов, тут отдельный симптом не имеет специфического значения. Александер рассматривал такие соматические симптомы как сопутствующие феномены эмоционального напряжения и называл их органными неврозами (Александер, 2002).

3. Психосоматозы – психосоматические болезни в более узком смысле. В их основе лежит первично соматическая реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологическими изменениями и патологическими нарушениями в органах. Индивидуальная предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть «истинными психосоматическими болезнями», или психосоматозами. Первоначально выделяли 7 психосоматозов: бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз. В последнее время этот круг расширился, и к «классическим психосоматозам» присоединились: рак, инфекционные заболевания и многие другие состояния, в том числе и нарушения пищевого поведения в виде нервной анорексии, нервной булимии, различных форм психогенного ожирения.

В период создания психосоматической медицины как науки, стремившейся преодолеть разрыв между телесным и психическим, была создана жесткая модель психосоматического заболевания. В последующем ее вытеснили представления о том, что любое заболевание развивается при взаимодействии как физических, так и психосоциальных факторов, что привело к многофакторной открытой модели болезни.

Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен. Он определяется:

1. неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;

2. наследственной предрасположенностью к психосоматическим расстройствам;

3. нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);

4. личностными особенностями;

5. психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;

6. фоном неблагоприятных семейных и социальных факторов;

7. особенностями психотравмирующих событий.

Перечисленные факторы не только участвуют в происхождении психосоматических расстройств, но и делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушений.

Эмоциональная реакция, главным образом в форме тоски и постоянной тревоги, нейро-вегетативно-эндокринной моторной реакции и характерного ощущения страха, является связующим звеном между психологической и соматической сферой. Защитные физиологические механизмы предотвращают развитие чувства страха, но обычно они лишь уменьшают, а не устраняют полностью этот феномен и его патогенное действие. Это процесс торможения, когда психомоторные и словесные выражения тревоги или враждебных чувств блокируются таким образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную систему, что приводит к патологическим изменениям в различных системах органов.

При наличии эмоционального переживания, которое не блокируется психологической защитой, а, соматизируясь, поражает соответствующую систему органов, за функциональным этапом следуют морфологические изменения в соматической системе, происходит генерализация психосоматического заболевания. Таким образом, психический фактор тут является причиной повреждения.

К психосоматическим заболеваниям относят такие нарушения здоровья, этиопатогенез которых – соматизация переживаний, то есть соматизация, при которой защита психического равновесия ведет к нарушениям телесного здоровья. Сверхактуальное переживание фиксируется, образуя установочную доминанту – функциональный очаг патологической психической импульсации. Эта импульсация, поступающая из внутренних органов в ЦНС, усиливает негативные ощущения, что, в конечном счете, приводит к формированию патологического состояния. Таким образом, негативные эмоции висцерального происхождения как бы подкрепляются личностными реакциями таких больных на тот или иной симптом или состояние организма в целом. Повторение психотравмирующих воздействий астенизирует нервную систему, кора головного мозга становится более чувствительной к внешним воздействиям и интероцептивным сигналам. Поэтому появление выраженных соматических ощущений может быть вызвано не только психогенным влиянием как таковым, но и любым незначительным нарушением деятельности внутренних органов и даже патологическим восприятием их обычной работы. Сформировавшийся очаг патологической импульсации обрастает нейрогуморальными связями с теми или иными системами организма.

Ключевым звеном в этом процессе является долговременная память. Это всегда эмоциональная память. Чем ярче эмоции, тем выше вероятность активации следа памяти в дальнейшем, и пережитое человеком стрессовое состояние надежно закрепляется в долговременной памяти. На основе механизмов реверберации возбуждения и долговременной постсинаптической потенциации пережитое состояние паники, страха, ужаса сохраняется в виде энграмм – «следов памяти». В итоге запас уже сложившихся энграмм получает особое значение для развития психосоматических расстройств. Первостепенным фактором, обусловливающим преимущественную локализацию психосоматических расстройств, становится страх смерти, испытанный хотя бы раз в жизни в связи с каким-либо заболеванием.

Центром тяжести психосоматического страдания оказывается всегда орган, наиболее уязвимый и важный для жизнедеятельности организма в представлении человека. «Выбор органа» свидетельствует о преимущественной направленности защитно-приспособительных механизмов, по мере нарастания дезинтеграции в стрессовых ситуациях эти механизмы действуют на выбранный орган разрушительно.

Выбор органа зависит от корковых связей, влияющих на эмоциональные подкорковые аппараты и программирующих степень вовлечения тех или иных органов в стрессовую ситуацию. Какой именно эффекторный путь окажется предпочтительнее для выхода на периферию эмоционального возбуждения, зависит, в конечном счете, от особенностей эмоции, от особенностей нервной конституции человека и от всей истории его жизни.

Очаг психической импульсации взаимодействует с соматическими системами организма и образует устойчивую функциональную систему – патологическую, но одновременно и защитную, поскольку она является частью механизмов гомеостаза в рамках измененного болезнью существования и приспособления организма к патопластическому воздействию фиксированного переживания.

Исследователи говорят о препсихосоматическом личностном радикале – о тех особенностях личности, которые приводят к заболеванию; это очаг психосоматической импульсации, фиксированное патологическое переживание. Он формируется в детском и подростковом возрасте.

В современной психосоматике различают предрасположенность, а также факторы, активизирующие и задерживающие развитие болезни. Предрасположенность – это врожденная (например, генетически обусловленная), а при определенных условиях и приобретенная склонность к тому или иному органическому заболеванию или неврозу. Толчком к развитию заболевания являются трудные жизненные ситуации. Если манифестируют невротические или соматические заболевания, то они развиваются по собственным закономерностям, которые, однако, тесно связаны с факторами окружающей среды. В любом случае для диагностики как психосоматического, так и невротического заболевания необходимо понимание ситуационного характера его происхождения. Констатация наличия психосоматических нарушений не позволяет отрицать основной диагноз. Если сегодня говорят о психосоматическом, биопсихосоциальном заболевании, то это лишь указывает на связь факторов: предрасположенность – личность – ситуация.

Таким образом, современное понимание патогенеза психосоматических заболеваний предполагает многофакторность. Предрасположенность, влияние окружающей среды, фактическое состояние среды и ее субъективная переработка, физиологические, психические и социальные воздействия в их совокупности и взаимодополнении – все это относится к факторам, способствующим развитию психосоматических заболеваний.

Существует достаточно большое количество теорий и моделей возникновения психосоматических заболеваний, а также способов их классификации. Мы рассмотрим наиболее популярные из этих концепций.

Характерология и типологии личности. В древности Гиппократ, а затем Гален описали разные типы темпераментов: сангвиников, холериков, меланхоликов и флегматиков. Это положение нашло дальнейшее развитие в психологических теориях конституции Эрнста Кречмера (Кречмер, 1995) и Уильяма Шелдона (Sheldon, Stevens, 1942) (см. разделы 2.2.1.-2.2.3. главы 2).

Классические работы характерологического направления в сфере психосоматики принадлежат американскому врачу Флендерс Данбар (F. Dunbar), которая на основе непосредственных клинических наблюдений определила у 80 % людей, имевших повторные несчастные случаи, характерный личностный профиль, который она назвала «личность, склонная к несчастьям». Это импульсивные, ведущие неупорядоченный образ жизни, любящие приключения люди, которые живут одним моментом, а не для будущего, поддаются любому спонтанному порыву, не контролируют свою агрессивность в отношении других людей, особенно пользующихся авторитетом. При этом они проявляют тенденцию к самонаказанию, исходящую из неосознанного чувства вины. Этому профилю личности Данбар противопоставляет людей, склонных к жалобам на стенокардию и к развитию инфаркта миокарда. Это люди выдержанные, способные к целенаправленной деятельности и самообладанию, они в состоянии отказаться от непосредственного удовлетворения своих потребностей ради достижения отдаленной цели. В современной медицине применение этого подхода приобрело большое значение в исследовании определенной типологии «личностей риска», как это, например, предлагает рабочая группа R. Rosenman и М. Friedman (1959, 1978), для выявления лиц с угрозой развития инфаркта миокарда (так называемого поведения типа А) – концепция, которая и сегодня привлекает большое внимание.

psy.wikireading.ru

Психосоматические теории и модели

Психосоматические теории и модели характерологически ориентированные направления

Концепция Ф. Данбар о «персональном профиле личности»

Концепция телесной обусловленности темперамента Э. Кречмера

Соматотипическая концепция В. Шелдона

Концепция ф. Данбар о «персональном профиле личности»

Люди, страдающие одной и той же болезнью, похожи по личностным особенностям, которые и ответственны за возникновение заболевания.

Ф. Данбар описала профили личности, способствующие развитию ишемической болезни сердца, сахарного диабета, ревматоидного артрита, гипертонической болезни и др.

При описании больных ишемической болезнью сердца Ф. Данбар разделила их признаки на:

Высокая частота внезапной смерти родителей пациентов

Высокая заболеваемость родителей пациентов ишемической болезнью сердца

Упорство в достижении цели

Стремление к доминированию

Способность к быстрому принятию решений

Способность долго работать, не думая об отдыхе

Психосоматические теории и модели Концепция алекситимии в возникновении психосоматических расстройств

Возникновение психосоматических расстройств обусловлено особенностью эмоционального реагирования – алекситимией . Она характеризуется отсутствием слов для выражения чувств.

Высказывания больных психосоматическими расстройствами банальны, пустословны, они нечувствительны, пренебрежительно относятся к своему внутреннему физическому и психическому благополучию.

В ситуации стресса у них обнаруживаются высокие физиологические показатели, но нет словесного обозначения своих переживаний (чувства есть, но нет слов для их выражения).

Существует 4 типичных признака алекситимии

Отсутствие способности фантазировать

Внешне ориентированное поведение

Трудность идентификации и различия чувств и телесных ощущений

Невозможность описания чувств

Э. Кречмер считал, что определённый тип телосложения предрасполагает к определённым заболеваниям. Темперамент зависит от морфологических особенностей в строении тела. Каждому типу телосложения соответствуют определённые черты характера.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ И МОДЕЛИ

Концепция телесной обусловленности темперамента

Основные теории возникновения психосоматических расстройств

Существует достаточно большое количество теорий и моделей возникновения психосоматических заболеваний и способов их классификации. Мы коротко перечислим основные из них.

Характерологически ориентированные направления и типологии личности. В древности Гиппократ, а затем Гален описали людей с разными видами темпераментов - сангвиников, холериков, меланхоликов и флегматиков. Это положение нашло дальнейшее развитие в психологических теориях конституции Эрнста Кречмера (Кречмер, 2000) и Уильяма Шелдона (Sheldon, Stevens, 1942).

Классические психосоматические работы этого характерологического направления принадлежат американскому врачу Флендерс Данбар (Dunbar, 1947).

В современной медицине применение этого подхода приобрело большое значение в исследовании определенной типологии «личностей риска», как это, например, предлагает рабочая группа Rosenman и Friedman (1959, 1978) в разработке для лиц с угрозой развития инфаркта миокарда (так называемого поведения типа А). Такие описания встречаются во многих исследованиях личности (Irvine et al., 1991; Siegman, Smith, 1994; Williams, 1994).

Психоаналитические концепции. Научная основа, на которой в дальнейшем развивались психосоматические исследования, была заложена 3. Фрейдом, создавшем конверсионную модель, согласно которой ущемленные эмоции порождают конверсионные симптомы. Вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные) прорываются, принимая ту или иную символическую форму (Бройтигам и др., 1999).

К теориям данного направления относятся также: теория де- и ресоматизации Шура (Schur, 1974), модель отказа от веры в будущее Энгеля и Шмале (Engel, Schmale, 1967), концепция потери объекта Фрайбергера (Freyberger, 1976), концепция двухфазной защиты, или двухфазного вытеснения, Мит-черлиха (Mitscherlich, 1956).

Теория специфического психодинамического конфликта Александера. Основателем современной психосоматики считается Франц Александер. Упомянутые выше психосоматические теории исходили из дифференцированных психологических конструкций, причем соматическое лечилось исключительно на психологическом уровне (конверсия, регрессия, ре-соматизация и т. д.). Александер впервые в 1950 г. предложил теорию, согласно которой симптомы вегетативного невроза являются не попыткой выражения подавленного чувства, а физиологическим сопровождением определенных эмоциональных состояний. Александер говорит о вегетативном неврозе в случае постоянного физиологического сопровождения эмоциональных состояний напряжения при отсутствии действия, направленного вовне и сбрасывающего напряжение. На втором этапе обратимые функциональные симптомы ведут к необратимым изменениям в органах (Александер, 2002).

Интегративные модели. Изначально по-другому ориентированная самостоятельная линия развития психосоматической теории происходит из изучения большого контингента больных с так называемыми функциональными нарушениями без патологической органической основы.

К данным моделям относятся: интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния по Вайнеру (Wei-пег, 1977), биопсихосоциальная модель Икскюля и Везиака (Uexkull, 1963, Uexkull, Wesiak, 1990), медицинская антропология В. Вайцзеккера (Weizsacker, 1949).

Кроме перечисленных выше психосоматических концепций и моделей необходимо упомянуть следующие:

Концепция алекситимии - неспособности к эмоциональному резонансу и «оперативного мышления» (конкретное мышление, свобода от сновидений), невозможности выразить соб-

ственные переживания, эмоции и ощущения, неспособности человека быть в контакте с собственным внутренним миром. Человек как бы отделен от всего того в себе самом, что не поддается строго логическому упорядоченному анализу. Все нюансы собственных душевных движений остаются для него скрытыми (Nemiah, Sifneos, 1970, Sifheos, 1973). Алекситимия рассматривается как некая совокупность признаков, характеризующих психический склад индивидов, предрасполагающий их к психосоматическим заболеваниям. Ее рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний (Abramson et al., 1991; Dirks et al., 1981; Finn et al., 1987; Freyberger et al., 1985; Fukunishi etal., 1997; Greenberg, Dattore, 1983; Kauhanen et al., 1993; Numata et al., 1998).

Теория стресса (Cannon, 1975, Селье, 1982, 1991) - экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические и цитологические исследования последствий эмоционального стресса, устанавливающие влияние экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний. В данное направление входит большое число отдельных направлений изучения психосоматической патологии (например, стресс й адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения, стресс-факторы и картина их субъективного переживания и т. д.).

Нейрофизиологическое направление (Анохин, 1975; Губачев, 1994; Судаков, 1987; Курцин, 1973), в основе которого лежит стремление установить взаимосвязи между отдельными психофизиологическими характеристиками (например, некоторые неокортикально-лимбические характеристики или сим-патико-парасимпатикотрофные проявления) и динамикой висцеральных проявлений (активацией органных функций). Принципиальной основой концепции является наличие функциональных систем. Данное направление изучает нейрофизиологическое обеспечение стойких патологических состояний и объясняет возникновение психосоматических расстройств нарушенными кортико-висцеральными взаимоотношениями. Суть этой теории заключается в том, что нарушения кортикальных функций рассматриваются как причина развития висцеральной патологии. При этом учитывается, что все внутренние органы имеют свое представительство в коре головного мозга. Влияние коры больших полушарий на внутренние органы осуществляется лимбико-ретикулярной, вегетативной и эндокринной системами.

Психоэндокринное и психоиммунное направление исследований, изучающее широкий спектр нейроэндокринных и ней-рогуморальных феноменов у больных психосоматическими заболеваниями (психоэндокринное тестирование особенностей и уровня синтеза катехоламинов, гипофизарных и тиреоидных гормонов, специфика иммунограмм). Поиск «специфического неирогормонального обеспечения» эмоционального реагирования показал, что высокий уровень личностной и ситуативной тревожности связан с разнонаправленными нейро-гормональными сдвигами.

Теория нарушения функциональной асимметрии мозга как причина психосоматической патологии (Косенков, 1997, 2000).

Концепция враждебности. Согласно этой гипотезе, гнев и враждебность могут играть существенную роль в этиологии различных тяжелых соматических заболеваний (Graves, Thomas, 1981; Smith, 1998).

Представленные основные концепции психосоматической патологии показывают, что невозможно вычленить изолированно специфические психические или физиологические констелляции, которые бы охватывали весь спектр проявлений при данном виде заболеваний. Однако все гипотезы сходятся в одном: социальная дезадаптация - это основная причина возникновения психосоматической патологии.

В качестве обзорных работ, освещающих различные теории патогенеза психосоматических заболеваний, можно порекомендовать следующие: Бройтигам и др., 1999; Любан-Плоц-ца и др., 2000; Исаев, 2000.

sites.google.com

История и теории психосоматики

Психосоматика – одно из относительно новых направлений медицины, однако «учение тесной взаимосвязи самочувствия с психическим состоянием (тела и души) проходит красной нитью через всю историю медицины» [Э. Берн, цит. по 40].

Первые упоминания о психосоматических заболеваниях относятся еще к XVI веку до нашей эры (Древний Египет ): «В египетском «Папирусе Эверса», датируемом 1550 г. до н.э., дана характеристика эмоционального расстройства женщин, которое объясняется неправильным положением матки» . В дальнейшем данное предположение неоднократно высказывалось в рамках изучения истерии.

В Древней Греции Гиппократ (VI-IV в. до н.э.) и в Древнем Риме Гален (II в. до н.э.) связывали предрасположенность к определенным болезням с различными типами темперамента человека. По их мнению, «сангвиники склонны к болезням кровообращения, а холерики и флегматики – к болезням желчных путей» . Кроме того, Гиппократ сформулировал положение о единстве души и тела и высказал мысль о том, что болезнь представляет собой особую реакцию индивидуума на условия его жизни в среде : данные концепции актуальны и в настоящее время.

Величайший врач Средневековья Авиценна (Ибн Сина, 980-1037) так же не обошел вниманием взаимосвязь между душой и телом: «Ибн Сине … приписывают постановку опыта, который предвосхитил изучение явления, названного «экспериментальным неврозом». Двум баранам давалась одинаковая пища. Но один питался в нормальных условиях, тогда как около второго стоял на привязи волк. Страх влиял на пищевое поведение этого барана. Он, хотя и ел, но быстро худел и погиб. Неизвестно, какое объяснение давалось этому опыту, но его схема говорит об открытии роли «сшибок» противоположных эмоциональных установок (потребность в пище – с одной стороны, страх – с другой) в возникновении глубоких соматических сдвигов. Сказанное дает основание видеть у Ибн Сины зачатки экспериментальной психофизиологии эмоциональных состояний» .

Непосредственно термин «психосоматика» был введен в науку в 1818 году немецким психиатром Иоганном Хайнротом (J. Heinroth). Он объяснил многие соматические болезни как психогенные. Так, причины туберкулёза, эпилепсии и рака он рассматривал как результат переживаний чувства злобы и стыда, а также сексуальных проблем . И.Хайнроту принадлежат слова: «Если бы органы брюшной полости могли рассказать историю своих страданий, то мы с удивлением узнали бы, с какой силой душа может разрушать принадлежащее ей тело» [цит. по: 47, с.11].

Однако психосоматической медицине в то время не суждено было активно развиваться. В середине XIX века немецкий врач Рудольф Вирхов (R.Wirchow) разработал концепцию клеточной патологии , что способствовало исключению из поля зрения медицины всего, что выходило за рамки естествознания того уровня, на котором оно в то время находилось. Впоследствии Ф.Александер писал: «Основная заслуга здесь принадлежит Вирхову, утверждавшему, что не существует болезней вообще, бывают только болезни органов и клеток. Выдающиеся достижения Вирхова в области патологии, подкрепленные его авторитетом, стали причиной и поныне актуальных догматических взглядов медиков на проблемы клеточной патологии. Влияние Вирхова на этиологическую мысль – классический пример исторического парадокса, когда великие достижения прошлого становятся препятствием для дальнейшего развития. Наблюдение за гистологическими изменениями в больных органах, ставшее возможным благодаря микроскопу и усовершенствованной технике окрашивания тканей, определило направление этиологической мысли. Отыскание причины заболевания долгое время было ограничено поиском отдельных морфологических изменений ткани. Мысль, что отдельные анатомические изменения сами по себе могут быть результатом более общих нарушений, возникающих вследствие чрезмерного напряжения или, к примеру, эмоциональных факторов, возникла значительно позднее. Менее партикуляристическая теория – гуморальная – была дискредитирована, когда Вирхов с успехом сокрушил последнего ее представителя … и гуморальная теория осталась в тени вплоть до своего возрождения в форме современной эндокринологии. … Тем не менее, постепенно все больше клиницистов начинают признавать, что даже в случае заболеваний, хорошо объяснимых с точки зрения физиологии, … известны только последние звенья причинной цепочки, тогда как исходные этиологические факторы до сих пор остаются неясными. При подобных условиях накапливающиеся наблюдения говорят о воздействии «центральных» факторов, причем слово «центральные» – по-видимому, лишь эвфемизм для слова «психогенные» .

Последующее, и наиболее активное, пробуждение интереса ученых к психосоматике последовало лишь после того, как на рубеже XIX и XX столетий австрийским психиатром Зигмундом Фрейдом (S.Freud) были опубликованы первый факт излечения соматического заболевания путем психотерапии (история болезни Анны О.) и первая научная теория психосоматики – концепция конверсионных нарушений .

Конверсия – это характерный при истерическом неврозе механизм трансформации эмоционального напряжения в соматические симптомы в сфере произвольных иннерваций, т.е. в рамках нервно-мышечной и сенсорно-перцептивных систем. Соматические симптомы при истерической конверсии представляют собой неосознаваемую попытку разрядить эмоциональное напряжение и имеют символическое значение . Классическими примерами истерических конверсий являлись «психогенные параличи руки, истерические припадки, истерическая дисбазия (нарушение ходьбы) или психогенная анестезия (нарушение чувствительности). Прототипом психоаналитического понятия конверсии является произвольное движение: возникающая первоначально в представлении идеаторная схема движения реализуется затем в моторном исполнении … В понимании Фрейда благодаря конверсии неприятное представление становится безвредным потому, что его «сумма возбуждения» переводится в соматическую сферу. Симптом связывает психическую энергию и оставляет непереносимое представление неосознанным … Хотя вследствие общественного развития такие конверсионные симптомы стали более редкими, теоретическая и терапевтическая действительность этой модели у определённых пациентов с истерическими симп-томокомплексами, параличами, нарушениями чувствительности или эмоциональности неоспорима. … Исторически важно, что благодаря Фрейду был создан новый практический подход, который открыл возможность лечить болезненные состояния в их психосоматическом аспекте» .

Работы Фрейда послужили толчком для последующего бурного развития психоаналитического направления изучения психосоматических заболеваний . Кроме того, последовали описания случаев излечения соматической патологии путем психотерапии: I.Dejerine (1902, 1911 гг.), P.Dubois (1912 г.) показали возможность излечения соматических расстройств при неврозах с помощью психотерапии ; в 1913 г. Поль Федерн представил в Венском психоаналитическом обществе отчет об успешном лечении больного бронхиальной астмой по методу 3.Фрейда .

Во врачебный лексикон термин «психосоматика» ввел в 1922 году венский психоаналитик Феликс Дойч (F.Deutsch) , разработавший концепцию органных неврозов , в которой важное значение придает слабости органа, обусловленной предшествующим болезненным процессом . Дойч позднее эмигрировал с коллегами в США и начал там издание первого исключительно психосоматического журнала «Психосоматическая медицина», который способствовал широкому распространению соответствующих взглядов среди практикующих врачей и ученых .

Среди последователей Фрейда заслуживают внимания работы австрийского психолога Вильгельма Райха (W.Reich), обратившего внимание на то, что подавление эмоций приводит к формированию так называемого «мышечного панциря» – системы хронических напряжений в мышечной системе человека, своеобразной физической и психологической «смирительной рубашки». «Панцирь не позволяет человеку переживать сильные чувства, он ограничивает и искажает их проявление. А от блокированных эмоций невозможно избавиться, потому что полностью они никогда не выражены» .

В то же время с начала XX века в нашей стране осуществлялись исследования И.П.Павлова и его сотрудников, посвященные изучению физиологии нервной деятельности. В 1904 г. И.П.Павлов получил Нобелевскую премию за экспериментальное изучение нервной регуляции кровообращения и пищеварения . В ряде работ И.П.Павлов и его коллеги показали роль центральной нервной системы в регуляции соматических функций, в том числе в возникновении психосоматических заболеваний: «… представляют интерес так называемые экспериментальные неврозы: если вырабатываются два условных рефлекса на противоречащие друг другу раздражители, а затем они совпадают во времени с действием безусловного раздражителя, в опытах на животных возникают нарушения поведения, вегетативные расстройства (выпадение шерсти, сосудистая лабильность) вплоть до однозначных соматических повреждений (необратимая артериальная гипертензия, коронарные нарушения, инфаркт миокарда)» . Другими словами, в основе психосоматических заболеваний лежат так называемые «сшибки» условных рефлексов .

Дальнейшими разработками в данной области занимались в нашей стране А.Д.Сперанский, П.К.Анохин, В.Н.Мясищев, В.Д.Тополянский, М.В.Струковская, Б.Д.Карвасарский и другие ученые .

В 1920-1930-х годах изучение психосоматических заболеваний обогатилось возникновением концепции стресса . Американский физиолог Уолтер Кэннон (W.Cannon) в 1923 г. «предложил новую идею, родившуюся из его оригинальных исследований физиологического эффекта гнева и страха. Кэннон показал, что организм отвечает на чрезвычайные ситуации определенными адаптационными изменениями в общей физиологической структуре, и продемонстрировал, как эмоциональные состояния активизируют физиологические функции, призванные подготовить организм к той ситуации, о которой сигнализируют эмоции. Страх и гнев стимулируют кору надпочечников, вследствие чего адреналин активизирует углеводный обмен таким образом, что начинает усиленно выделяться сахар для поддержания энергии. Кровяное давление и циркуляция крови изменяются так, чтобы кровь обильнее поступала органам, которым, возможно, предстоит борьба. Одновременно ассимиляционные и резервные функции, такие, как пищеварение или усвоение, подавляются: организм, который должен напрячь все свои силы, чтобы справиться с чрезвычайной ситуацией, включающей страх или гнев, оказывается не в состоянии переваривать или усваивать пищу» . По мнению Кэннона, перечисленные физиологические изменения необходимы живым организмам для подготовки к реакциям борьбы или бегства в ответ на воздействия угрожающих жизни факторов в процессе приспособления к окружающей среде.

В 1936 г. канадский врач Ганс Селье (Н.Selye), изучая воздействие неблагоприятных факторов среды на развитие соматических заболеваний, обнаружил, что стрессовые факторы вначале запускают общую неспецифическую реакцию адаптации организма, а затем, при невозможности выработки приспособительной реакции, вызывают в той или иной степени обратимые поражения наиболее уязвимых тканей, органов или систем .

В 1984 г. в нашей стране Ротенберг и Аршавский выдвинули перспективную гипотезу поисковой активности, согласно которой не сам по себе характер эмоций, а степень выраженности поисковой активности (в отличие от пассивно-оборонительного поведения) определяет реакцию на стресс и степень устойчивости организма к болезнетворным воздействиям .

В 1935-1944 гг. были опубликованы результаты исследований американского психиатра Фландерс Данбар (F.Dunbar), в которых была показана связь между определенными личностными особенностями пациентов и характером телесных заболеваний и заложены основы концепции «профиля личности» . По мнению Данбар, эмоциональные реакции являются производными от личности больного, и поэтому люди, обладающие определенной структурой личности, имеют предрасположенность к соответствующим психосоматическим заболеваниям. Ею выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы личности . При этом Данбар отмечала, что лицам, страдающим психосоматическими заболеваниями, свойственны и определенные общие черты .

В настоящее время после убедительных данных М.Фридмана и Р.Розенмана (Friedman, Rosenman, 1974) известно, что к психосоматическим заболеваниям сердечно-сосудистой системы склонны лица, демонстрирующие «поведение типа А». Данный тип описывается следующим образом: «соревновательный, всегда спешит, отличается сильными влечениями, требует совершенства от себя и от других, амбициозен, хочет быстрого продвижения, трудоголик даже в игре, враждебен по отношению к другим» .

Основателем современной психосоматики считается американский психиатр и психоаналитик венгерского происхождения Франц Александер (F.Alexander), организовавший в 1939 г. Чикагский психоаналитический институт, где осуществлялись первые систематические исследования психосоматических заболеваний, и разработавший концепцию специфического для болезни эмоционального конфликта . В результате исследований, проведенных Чикагским психоаналитическим институтом, было выделено 7 специфических психосоматических заболеваний: язва двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, язвенный колит, бронхиальная астма, нейродермит, гипертензия и тиреотоксикоз . По мнению Александера, для каждого из этих заболеваний характерен типичный неосознаваемый эмоциональный конфликт (сосуществование взаимоисключающих побуждений), способствующий развитию именно данного заболевания. Соматические изменения связаны с физиологическим сопровождением эмоций, вызванных таким конфликтом. «Александер говорит о вегетативном неврозе в случае постоянного физиологического сопровождения эмоциональных состояний напряжения при отсутствии действия, направленного вовне и сбрасывающего напряжение. На втором этапе обратимые функциональные симптомы ведут к необратимым изменениям в органах» . При этом «каждой эмоциональной ситуации соответствует определенный соматический синдром. Неотреагированная агрессия приводит к длительному возбуждению симпатоадреналовой системы с последующим развитием гипертонии, … артритов, гипертиреоза … Неудовлетворенное пассивное ожидание помощи, признания … перенапрягает парасимпатическую систему, в результате формируется пептическая язва, язвенный колит, бронхиальная астма» .

Александер объединил в схематическом изображении (рис. 1.1) две основные установки («вступления в бой» и «отступления») с их нервным субстратом и исход этих тенденций в психосоматические заболевания, блокируемых внешними или внутренними причинами . Справа на рисунке указаны состояния, которые могут развиваться, если блокируется разрешение враждебных агрессивных побуждений (борьба или бегство) и проявляется замещающее поведение, слева – состояния, которые развиваются при блокировании стремления к поиску зависимости и помощи.

Рис.1.1. Схематическое изображение понятия специфичности в этиологии вегетативных нарушений функций

В целом Александер представлял развитие психосоматических расстройств следующим образом :

Специфический конфликт предрасполагает человека к определенному заболеванию только тогда, когда к этому имеются генетическая, биохимическая или физиологическая предрасположенность.
Определенные жизненные ситуации, в отношении которых человек восприимчив, оживляют и усиливают эти конфликты.
Сильные эмоции сопровождают этот активированный конфликт и на основе гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что возникают изменения в телесных функциях и структурах организма.

В 1973 г. Пол Сифнеос (Р.Sifneos) предложил концепцию алекситимии как фактора возникновения психосоматических расстройств. Алекситимия буквально обозначает: «без слов для чувств» (или в близком переводе – «нет слов для названия чувств»). Алекситимия является психологической характеристикой, определяемой следующими особенностями :

1) трудностью в распознавании и описании собственных чувств;

2) трудностью различения чувств и телесных ощущений;

3) бедностью фантазии и других проявлений воображения;

4) фокусированием в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

Кроме того, при алекситимии «характерно, что во время контакта, особенно в критической ситуации, больные заменяют ожидаемые от них речевые обороты или воображаемые представления жестами, т.е. у них срабатывает телесная иннервация» . Другими словами, предрасположенность к реагированию на телесном уровне проявляется даже в поведении алекситимиков. Предполагается, что «неспособность алекситимических индивидов регулировать и модулировать причиняющие им страдания эмоции на неокортикальном уровне может вылиться в усиление физиологических реакций на стрессовые ситуации, создавая тем самым условия, ведущие к развитию психосоматических заболеваний» .

Несмотря на то, что все перечисленные концепции признаны в той или иной степени правомерными и подтверждаются клинической практикой, ни одна из них не является универсальной и исчерпывающей для объяснения причин и механизмов психосоматических заболеваний . В настоящее время продолжаются научные исследования психосоматических взаимоотношений с применением новых методов диагностики в нейрофизиологическом, психоэндокринном, психоиммунном и других направлениях .